SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

Nomor : …/UN34/KP/2017

 

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                :    ………….

NIP                   :    ……….

Pangkat/Gol.    :    ………

Jabatan             :    WD II/Kepala Biro/Sek.Lembaga/Adir II

Unit Kerja        :    ………. Universitas Negeri Yogyakarta

 

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama                :    …..

NIP                   :    …..

Pangkat/Gol.    :    …..

Jabatan             :    …..

Unit Kerja        :    …..  Universitas Negeri Yogyakarta

 

Selama menjadi PNS tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat, dan telah memenuhi syarat untuk diusulkan mendapat Satyalancana Karya Satya.

 

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya apabila di kemudian hari terdapat kesalahan, kami bertanggung jawab sepenuhnya atas akibat yang diitimbulkan oleh kesalahan tersebut.

 

 

Yogyakarta, 11 Januari 2017

WD II/Kepala Biro/Sek.Lembaga/Adir II,

 

 

 

……………...

NIP. ……………………